Clinique médicale : combien de praticiens pour démarrer ?

Structure médicale : atteignez le bon remplissage

Business plan, prévisionnel financier, étude de marché et executive summary, déjà rédigés et chiffrés pour ce métier.

C'est parti

Combien de praticiens faut-il vraiment pour ouvrir une clinique médicale en France ?

Pour une petite clinique médicale ambulatoire en France, nous viserions 3 praticiens médicaux actifs au démarrage, avec une montée vers 4 ou 5 une fois la demande confirmée.

Deux médecins peuvent suffire pour ouvrir. Trois donnent déjà beaucoup plus de marge pour absorber les congés, les absences, les journées moins chargées et les départs imprévus. À partir de quatre ou cinq praticiens réguliers, on commence à mieux répartir le secrétariat, les locaux et les autres coûts communs sans avoir encore besoin d’une organisation lourde.

Le point important est de compter les praticiens réellement présents. Une structure qui affiche cinq médecins dont trois viennent une demi-journée par semaine n’a évidemment pas la capacité d’une équipe de cinq temps pleins.

C’est pourquoi nous raisonnerions d’abord en équivalents temps plein. Pour un lancement classique, environ 2,5 à 3 ETP médicaux représentent déjà une base sérieuse.

Équipe au démarrage	Notre lecture
1 médecin	Cabinet individuel évolutif
2 médecins	Possible, mais fragile
Environ 3 ETP	Bon point de départ
4 à 5 praticiens réguliers	Taille confortable si la demande suit
6+ praticiens	À réserver aux projets déjà bien validés

Une “clinique médicale” en France, ça veut dire quoi exactement ?

Pour savoir combien de praticiens recruter dans une clinique médicale, il faut d’abord savoir si nous parlons de médecins libéraux regroupés ou d’un centre de santé qui les salarie.

Dans une maison de santé pluriprofessionnelle, les professionnels conservent généralement leur activité libérale. Ils peuvent partager des locaux, un secrétariat, un système informatique et des activités de coordination tout en encaissant leurs propres honoraires.

Le risque financier change complètement dans un centre de santé. Les professionnels de santé y sont salariés dans le cadre prévu par le Code de la santé publique. Le gestionnaire doit donc payer les médecins même lorsque leurs agendas ne sont pas encore remplis.

Le montage juridique est également beaucoup plus encadré qu’un commerce classique. Tous les entrepreneurs ne peuvent pas créer directement un centre de santé sous n’importe quelle société commerciale. Le Code de la santé publique réserve sa création et sa gestion à certaines catégories d’organismes.

Dans la suite, quand nous parlons de “clinique”, nous visons surtout une petite structure ambulatoire regroupant plusieurs praticiens. Le seuil économique sera nettement plus bas avec des libéraux qu’avec une équipe entièrement salariée.

Pourquoi trois médecins sont-ils souvent un bon point de départ ?

Trois médecins donnent à une clinique médicale sa première vraie marge de sécurité sans créer trop de coûts avant d’avoir rempli les agendas.

Avec deux médecins, une absence retire immédiatement une grosse partie de la capacité. Si l’un part définitivement, l’activité médicale est pratiquement divisée par deux. Avec trois, les horaires, congés et imprévus deviennent déjà beaucoup plus faciles à répartir.

Ce choix colle aussi mieux à la manière dont les généralistes veulent exercer aujourd’hui. Les données de la DREES montrent depuis plusieurs années une forte progression de l’exercice collectif, particulièrement chez les médecins les plus jeunes. Au début de la décennie, plus de huit généralistes libéraux de moins de 50 ans sur dix exerçaient déjà en groupe.

La taille du groupe apporte alors quelque chose de concret : davantage de souplesse dans les agendas, moins d’isolement, la possibilité de partager des fonctions administratives et une continuité plus facile pour les patients.

Trois médecins ne correspondent donc à aucun seuil magique imposé par la réglementation. C’est simplement le moment où une petite équipe commence à devenir nettement plus robuste.

Est-ce risqué d’ouvrir une clinique médicale avec seulement deux médecins ?

Ouvrir une clinique médicale avec deux médecins peut très bien marcher si les charges restent légères et que les deux praticiens sont réellement engagés dans le projet.

Nous préférerions même deux médecins avec des agendas qui se remplissent vite à quatre cabinets financés pour des praticiens qui n’ont encore rien signé.

Le risque vient surtout du dimensionnement immobilier et administratif. Si le local, l’accueil et les équipements ont été prévus pour six médecins, commencer à deux laisse une grande partie de l’investissement improductive.

Un démarrage avec un seul médecin peut également avoir du sens lorsque le projet ressemble encore à un cabinet évolutif : un petit local, peu de coûts fixes et l’arrivée progressive d’associés. En revanche, financer dès le départ une vraie structure collective pour une seule personne concentre presque tout le risque sur un unique agenda.

Nous ouvririons donc à deux si les coûts supportent plusieurs mois sans troisième recrutement. Si le business plan exige quatre médecins presque immédiatement, il est déjà trop tendu.

Combien de patients trois médecins généralistes peuvent-ils réellement prendre en charge ?

Trois généralistes occupés peuvent déjà faire vivre une clinique autour de plusieurs milliers de patients, ce qui explique pourquoi il est rarement nécessaire d’ouvrir avec six ou huit médecins.

L’Assurance Maladie situe la patientèle médecin traitant moyenne d’un généraliste autour d’un millier de patients. Sa file active annuelle est beaucoup plus large puisqu’elle inclut toutes les personnes différentes vues pendant l’année et approche couramment les 2 000 patients.

Ces mesures ne sont pas interchangeables. La première compte les patients ayant officiellement choisi le praticien comme médecin traitant ; la seconde mesure toutes les personnes effectivement reçues. Mais l’ordre de grandeur est suffisamment parlant : trois généralistes arrivés à maturité peuvent voir plusieurs milliers de personnes différentes au cours de l’année.

La publication la plus récente de la DREES sur le temps de travail apporte un autre repère utile. Les généralistes libéraux déclarent actuellement travailler 46 heures lors d’une semaine ordinaire, dont 36 heures et 30 minutes en consultations, téléconsultations et visites.

Une petite équipe médicale possède donc déjà une grosse capacité de production. Au démarrage, le problème est plus souvent de bien utiliser cette capacité que de manquer de médecins.

Hypothèse simplifiée	20 consultations/jour	25 consultations/jour	30 consultations/jour
Consultations sur 210 jours	4 200	5 250	6 300
Honoraires bruts à 30 €	126 000 €	157 500 €	189 000 €

Faut-il avoir tous les médecins recrutés avant d’ouvrir la clinique ?

Non, une clinique médicale peut ouvrir avant d’avoir complété toute son équipe, à condition que son économie fonctionne déjà avec les praticiens réellement recrutés.

Nous pouvons parfaitement prévoir cinq cabinets à terme tout en démarrant avec deux ou trois médecins. En revanche, faire reposer le paiement du loyer sur l’arrivée rapide des quatrième et cinquième praticiens revient à parier sur l’une des ressources les plus difficiles à sécuriser en santé.

La démographie médicale française s’améliore en volume. Les dernières données de la DREES recensent 242 200 médecins en activité, soit 5 000 de plus en un an, dont 101 000 généralistes. Le nombre de généralistes a progressé d’environ 1 %.

Pour autant, les dernières données d’accessibilité territoriale de la DREES montrent encore une légère baisse de l’accès moyen aux médecins généralistes. La France peut donc gagner des médecins au niveau national tout en gardant de fortes pénuries dans certains territoires.

Nous financerions le projet à partir de l’équipe sécurisée et garderions les cabinets supplémentaires comme capacité de croissance.

Le plus difficile aujourd’hui, est-ce de trouver des patients ou des médecins ?

Pour beaucoup de projets de clinique médicale en France, trouver assez de médecins reste plus difficile que trouver assez de patients.

Les anciennes enquêtes de la DREES donnaient déjà une image très tendue : 65 % des généralistes interrogés déclaraient devoir refuser de nouveaux patients comme médecin traitant, contre 53 % trois ans plus tôt. Près de 80 % considéraient également l’offre de médecine générale insuffisante dans leur zone.

Les chiffres nationaux de médecins remontent désormais, mais cette amélioration ne règle pas automatiquement les pénuries locales. Les médecins restent très inégalement répartis.

C’est précisément pour cette raison que l’Assurance Maladie et les pouvoirs publics continuent d’utiliser zonages, aides à l’installation et dispositifs d’exercice coordonné. Une zone avec beaucoup de patients sans médecin peut sembler idéale commercialement, tout en étant particulièrement difficile pour recruter.

Pour un entrepreneur, le test le plus important avant de signer le local consiste donc à identifier deux ou trois praticiens prêts à venir réellement. Une longue liste de patients potentiels ne compensera pas des cabinets vides.

Quatre médecins à temps partiel valent-ils mieux que deux médecins à temps plein ?

Pour dimensionner une clinique médicale, quatre médecins à temps partiel peuvent être plus intéressants que deux temps pleins, mais uniquement si nous regardons précisément leurs jours de présence.

Quatre praticiens présents chacun deux jours produisent moins de temps médical que deux médecins travaillant cinq jours. Pourtant, les quatre peuvent apporter des spécialités, des patientèles et des réseaux différents. Ils rendent également le recrutement plus flexible.

Ce sujet prend de l’importance car les carrières médicales sont de moins en moins organisées autour d’un seul statut pendant toute la semaine. Les dernières données démographiques de la DREES montrent que l’activité libérale reste très répandue, mais qu’elle est de plus en plus souvent combinée à une activité salariée.

Un médecin peut donc vouloir conserver des vacations hospitalières, travailler ailleurs quelques jours ou limiter volontairement son temps en cabinet.

Notre unité de base serait par conséquent l’ETP médical. Un lancement autour de trois ETP peut très bien être assuré par quatre ou cinq personnes différentes.

Une nouvelle clinique doit-elle commencer uniquement avec des médecins généralistes ?

Pour une clinique médicale de proximité, deux ou trois généralistes réguliers constituent généralement un socle plus sûr qu’une succession de spécialistes présents quelques heures.

La médecine générale apporte une demande large et récurrente. Elle alimente aussi naturellement les parcours vers d’autres professionnels du centre.

Des spécialistes peuvent ensuite rendre l’offre beaucoup plus intéressante : gynécologue, pédiatre, dermatologue, psychiatre ou autre spécialité selon la population locale. Mais une vacation hebdomadaire ne doit pas être comptée comme un poste médical complet.

Une clinique qui affiche deux généralistes présents quatre jours, un pédiatre une journée et un dermatologue une demi-journée dispose de quatre noms de médecins, mais de beaucoup moins de quatre ETP.

Nous chercherions donc d’abord une présence médicale régulière, puis nous utiliserions les vacations spécialisées pour élargir l’offre une fois le socle installé.

Les infirmiers, kinés et autres paramédicaux permettent-ils d’ouvrir avec moins de médecins ?

Les paramédicaux rendent une clinique médicale beaucoup plus intéressante, mais ils ne remplacent pas la capacité de consultation d’un médecin généraliste.

Ils peuvent néanmoins changer fortement le fonctionnement du site. Infirmiers, kinésithérapeutes, sages-femmes ou infirmiers en pratique avancée permettent de construire des parcours sur place et rendent le regroupement plus utile pour les patients comme pour les médecins.

Le modèle des maisons de santé pluriprofessionnelles pousse directement dans cette direction. Une SISA destinée à porter les activités coordonnées doit comprendre au moins deux médecins et un auxiliaire médical. Les professionnels conservent leur exercice libéral, tandis que la structure peut recevoir une rémunération collective via l’accord conventionnel interprofessionnel lorsqu’elle remplit les conditions.

On arrive ainsi à une configuration particulièrement crédible pour démarrer : deux ou trois médecins réguliers entourés de quelques professionnels complémentaires.

Cette combinaison coûte souvent moins cher et crée davantage de valeur qu’essayer de remplir cinq cabinets médicaux dès l’ouverture.

Combien de médecins salariés faut-il pour lancer un centre de santé ?

Pour un centre de santé employant ses médecins, nous sécuriserions environ trois ETP médicaux avant de construire une structure coûteuse autour d’eux.

Le centre de santé porte directement le coût salarial des professionnels. Un agenda encore vide pèse donc beaucoup plus lourd que dans une maison de santé où le médecin exerce pour son propre compte.

Avec un seul médecin salarié, presque tout le chiffre d’affaires médical repose sur une personne alors que le loyer, l’accueil et les fonctions administratives continuent en son absence. Deux réduisent ce risque, mais un départ reste brutal. Autour de trois ETP, l’exploitation devient beaucoup moins dépendante d’un individu.

Les rémunérations affichées dans les offres de recrutement françaises montrent vite l’ordre de grandeur du risque. Certaines offres de médecins généralistes en centres de santé proposent environ 60 000 à 80 000 € brut par an ; d’autres atteignent 6 000 à 8 000 € brut par mois. Le coût employeur est encore supérieur une fois les cotisations ajoutées.

C’est pourquoi nous serions beaucoup plus prudents avec cinq postes salariés qu’avec cinq cabinets destinés à des médecins libéraux.

Médecins salariés	Risque au lancement
1 ETP	Très concentré
2 ETP	Encore fragile
Environ 3 ETP	Base nettement plus solide
4 à 5 ETP	À envisager avec demande déjà validée
6+ ETP	Nécessite une vraie organisation et du financement

Peut-on rentabiliser la clinique en faisant simplement consulter les médecins plus vite ?

Faire enchaîner davantage de consultations peut augmenter le chiffre d’affaires d’une clinique médicale, mais nous ne bâtirions jamais le projet sur une cadence extrême.

La consultation de référence d’un généraliste conventionné en secteur 1 est actuellement facturée 30 €. Cela permet de faire rapidement des calculs de capacité, mais le chiffre d’affaires théorique par heure ne représente évidemment pas le revenu disponible.

La dernière étude de la DREES permet justement de mesurer ce que l’on oublie dans les calculs trop simples. Sur les 46 heures hebdomadaires déclarées par les généralistes libéraux, 36 h 30 seulement correspondent aux consultations, téléconsultations et visites. Environ six heures sont absorbées par la gestion du cabinet et la coordination, auxquelles s’ajoutent notamment la mise à jour des connaissances.

Chercher à récupérer une partie de ces heures administratives peut donc être plus intelligent que raccourcir chaque rendez-vous. Un bon secrétariat, un assistant médical ou une organisation collective peuvent augmenter la capacité sans transformer les journées en chaîne de consultations.

Pour dimensionner la clinique, nous utiliserions une cadence raisonnable puis testerions si les comptes tiennent encore. Un modèle rentable uniquement avec 30 consultations quotidiennes par médecin laisse très peu de marge.

À partir de combien de praticiens un secrétariat devient-il vraiment rentable ?

Avec trois à cinq praticiens réguliers, mutualiser un secrétariat commence généralement à devenir beaucoup plus facile à justifier dans une clinique médicale.

Le raisonnement est assez simple : chaque médecin possède des appels, rendez-vous, documents et tâches de coordination. Une fois plusieurs agendas réunis, une partie de ce travail peut être centralisée.

Le secrétariat est déjà très répandu en médecine générale. Les travaux de la DREES montrent que seule une minorité de généralistes assure entièrement elle-même cette fonction. Les assistants médicaux vont encore plus loin en pouvant prendre en charge certaines tâches organisationnelles autour du médecin.

Comme nous l’avons vu plus haut, la dernière mesure de la DREES attribue environ six heures hebdomadaires à la gestion du cabinet et à la coordination. À l’échelle de trois médecins, cela représente déjà environ 18 heures de temps professionnel par semaine.

Toute cette durée n’est évidemment pas transférable à une secrétaire. Mais récupérer même une fraction de ce temps peut suffire à rendre une fonction support intéressante assez tôt dans le développement du centre.

Le bon nombre de médecins change-t-il complètement selon la ville ?

Oui, le bon nombre de praticiens pour ouvrir une clinique médicale dépend énormément de la commune et parfois même du quartier.

Une moyenne nationale ne dira jamais si quatre agendas peuvent se remplir localement. Il faut regarder le nombre de médecins voisins, leur âge, les départs prévus, la population, l’arrivée éventuelle de nouveaux habitants et surtout la capacité actuelle des patients à obtenir un rendez-vous.

Les données les plus récentes de la DREES sur l’accessibilité aux soins de premier recours montrent encore une légère baisse de l’accessibilité moyenne aux généralistes dans la dernière année mesurée. Derrière cette moyenne se cachent des écarts considérables entre territoires.

L’outil Rézone de l’Assurance Maladie permet justement d’examiner la démographie des professionnels et les caractéristiques sanitaires du territoire. L’indicateur d’accessibilité potentielle localisée de la DREES va plus loin qu’un simple nombre de médecins par habitant : il rapproche l’offre disponible des besoins de la population et tient compte de l’accès autour du lieu de résidence.

Dans une ville saturée en médecins, deux nouveaux généralistes peuvent mettre du temps à remplir leurs agendas. Dans une zone sous-dotée, trois pourraient avoir de la demande presque immédiatement.

Nous choisirions donc le nombre de médecins après l’analyse locale, pas avant.

Une grande clinique médicale est-elle vraiment plus facile à recruter ?

Une clinique médicale bien organisée attire probablement mieux les praticiens qu’un cabinet isolé, mais ajouter des bureaux vides ne rend pas le recrutement plus facile.

Ce que les médecins voient, ce sont les conditions de travail : secrétariat, souplesse du planning, possibilité de congés, collègues sur place, coordination avec les paramédicaux, qualité des locaux et niveau de tâches administratives.

Les tendances de fond vont clairement vers davantage d’exercice collectif. Les données historiques de la DREES montrent notamment que plus de huit généralistes libéraux sur dix parmi les moins de 50 ans exerçaient en groupe. Les études ultérieures ont aussi associé certaines formes d’exercice collectif à de meilleures conditions de travail et davantage de disponibilité pour les patients.

Trois ou quatre praticiens réguliers peuvent déjà créer ce confort collectif. Il n’y a pas besoin de construire un mini-hôpital pour y arriver.

Une petite structure pleine et bien organisée sera souvent plus convaincante qu’un bâtiment flambant neuf à moitié vide.

Faut-il louer six cabinets si seulement trois médecins ont signé ?

Nous ne louerions pas six cabinets fixes pour une clinique médicale qui n’a sécurisé que trois praticiens, sauf si la demande supplémentaire est déjà exceptionnellement visible.

L’immobilier peut rapidement transformer une bonne idée en structure trop lourde. Les médecins supplémentaires peuvent mettre des mois à arriver, tandis que le bail commence immédiatement.

Il existe des solutions intermédiaires beaucoup plus souples. Un cabinet peut être partagé entre plusieurs vacations. Une salle polyvalente peut accueillir alternativement médecin, sage-femme ou autre professionnel lorsque l’aménagement le permet. Certains projets peuvent également négocier une extension future ou prendre des locaux modulaires.

Trois salles très occupées valent mieux économiquement que six pièces dont la moitié reste vide.

Nous prévoirions donc l’extension dès la conception, sans forcément la payer dès le premier jour.

À partir de combien de praticiens la clinique commence-t-elle vraiment à économiser de l’argent ?

Les premiers vrais gains de mutualisation apparaissent souvent autour de trois à cinq praticiens réguliers, car les coûts communs sont enfin répartis sur assez d’activité.

Un accueil peut gérer plusieurs agendas. La même salle d’attente sert plusieurs cabinets. Internet, ménage, logiciel commun, coordination et certains équipements augmentent beaucoup moins vite que le nombre de professionnels.

Passer d’un à trois praticiens peut donc faire baisser fortement le coût commun par personne. Passer de huit à dix produit souvent beaucoup moins de gains, puisque la croissance commence également à demander davantage de personnel, de locaux et de management.

Les travaux de l’Irdes sur les structures pluriprofessionnelles avaient déjà relevé des gains de productivité dans certaines maisons de santé bien intégrées, à temps de travail comparable. L’intérêt du regroupement ne repose donc pas uniquement sur le partage du loyer.

Pour un nouveau projet, le sweet spot se trouve souvent avant la création d’une grosse organisation : assez de médecins pour partager réellement les coûts, mais encore assez peu pour gérer la clinique simplement.

Faut-il prévoir cinq médecins dans le business plan même si la clinique ouvre à trois ?

Oui, nous pouvons concevoir une clinique médicale pour cinq médecins tout en construisant son scénario financier de départ autour de trois.

C’est probablement la manière la plus saine de concilier prudence et ambition. Le local peut prévoir de la capacité supplémentaire, le logiciel peut gérer davantage d’agendas et l’organisation peut être pensée pour grandir.

En revanche, les quatrième et cinquième médecins devraient améliorer l’économie du projet plutôt que la sauver.

Les chiffres nationaux sont plutôt encourageants en ce moment : la France compte désormais 242 200 médecins en activité, soit environ 5 000 de plus en un an, et le nombre de généralistes remonte à 101 000. Cela reste insuffisant pour considérer le recrutement comme facile, puisque l’accessibilité territoriale aux généralistes s’est encore légèrement dégradée dans les dernières données disponibles.

Le scénario prudent consiste donc à faire fonctionner le centre avec trois ETP, à devenir plus rentable à quatre et à disposer d’un vrai potentiel de croissance à cinq.

Alors, combien de praticiens faut-il vraiment pour démarrer une clinique médicale ?

Pour démarrer une clinique médicale ambulatoire en France, notre choix serait trois praticiens médicaux actifs ou environ trois ETP, puis quatre à cinq une fois l’activité installée.

Deux médecins peuvent suffire lorsque le modèle est libéral, le local compact et les charges faibles. Trois apportent une continuité beaucoup plus confortable et commencent à rendre la mutualisation du secrétariat et des locaux intéressante. Quatre ou cinq permettent ensuite d’élargir les horaires et l’offre sans basculer immédiatement dans une grosse organisation.

Nous serions encore plus exigeants avec un centre de santé salarié, puisque chaque poste médical crée une charge fixe importante. Dans ce modèle, sécuriser environ trois ETP avant d’engager une infrastructure lourde nous paraît un minimum prudent.

Le marché français donne aujourd’hui un message assez clair. Les effectifs médicaux remontent, avec 242 200 médecins et 101 000 généralistes dans les dernières données de la DREES, tandis que l’accès local aux généralistes reste tendu. Il existe donc beaucoup de territoires capables d’absorber une nouvelle offre, mais recruter l’équipe reste souvent la partie difficile.

Notre seuil final est simple : trois ETP pour ouvrir sereinement, quatre ou cinq comme première taille cible. Si le business plan ne fonctionne qu’avec six médecins recrutés très vite, nous réduirions le projet avant de signer le bail.